WORK HARD, PLAY HARD

PE是診斷疾病中很重要的一環。但是很奇怪地，在我們病房當中R們總會忽略掉這一塊，光是問診就可以打出admission note…在身體檢查的技巧與能力上，都非常的不足。
神經學的檢查似乎與口外無關，但仔細想想像頭頸部相關的神經損傷，我們遇到的其實不少; 另一方面，也有一些情況像stroke，其實偶而也會遇到。然而大學時的神解(困難到只有神可以解釋的)，讓我們對Neurological examination同時也感到怯步。

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體液平衡的問題是照顧住院病患都要知道的基本常識。
不論在華盛頓內科學或外科學的前幾章，都一定會有這一個章節…
顯示這個主題的重要性。
 

走了OS專科幾年了?!
本人原先就對其他科非常沒興趣 (甚至能夠離的愈遠愈好)
但這一年下午的門診看下來
GP問題的應該也有一半以上吧

這幾本是我幾年前在內外科 Run 時救命工具…現在可以準備再來好好複習一下了 ^^
1. 麻州Pocket Book (微言大義! 要有內科基本知識後才讀得懂~ 符合EBM 時常更新版本)
2. Saint Frances 內科住院醫師手冊 (problem 或 disease-based 的實用臨床參考書，有口訣幫助記憶)
3. Bates' Pocket guide to physical examination (小貝氏，身體檢查基礎必備)

別以為醫學的東西就是一成不變的了
所有所謂的醫學常識，可能在一連串新的科學論文中揭發之後，
就被全盤否定。
 

雖然不太喜歡Grey's裡面搞來搞去的情節
一些臨床與醫院內的專業對話還挺有意思的…
讓我繼續原先停頓在第四季中段的影集
以下是晉升為Residents的主角們給新進 Interns的"Five Rules"…

每次就是在中午會到達level I 的位置
而此時blood loss會即刻從<100飆到200~300
應該不是這兒小血管比較多
應該只是接近中午時便開始失去耐心的關係吧.....
結束commando 時間 14:00
可以再突破

難得今天 "自願地" 去聽了一場 台大主辦的口腔癌研討會
嘿~，我還是像學生時代一樣很會 "挑選" 值得去聽的課程
這次請到的三、四位講者都是國內外重量級的人物
有plastic surgeon, H&N radiation oncologist, facial prosthodontist......

很開心又驚訝的是，這些大頭們演講主題的中心思想
竟與我的想法 不 謀 而 合 !!!
心得…
1. Free flap 成為1st choice of reconstructive ladder 
 (這句話真是絕響!!!!!   I cannot agree more ! ) 
 這種道理應該有做radical tumor resection 的醫師都會有這樣的"感觸"
 
 但 CGMH 厲害的是 他們確實提出了 evidence !
( 把此術式與conventional (only local / regional flap) 的重建
 對於late stage HNSCC 的prognosis 做了一個比較，發現確實有差異)
2. HN cancer treatment 的 guideline?
 
 就像有些醫師常問我為什麼有些 stage II / I 的病人還要做adjuvant CT/RT?
 "不符合guideline?"，他們說… 
  我不了解為什麼會認為guideline就是一定要去謹守的東西! 
  像TC-VGH的這位大頭我超欣賞~
  我跟他一樣有 "叛逆" 的個性 ! 他自創  「MEMOCLUB」cocktail therapy
  不論在neo-CT或salvage CT，似乎都能看出其治療的價值之處~~
  
結論是……
進步的原動力一定多少要具備 "叛逆" 的個性…… 
可以看出為了要有更好的醫療，人的思想一定要跳脫出原先設定的框框… 
膽子要夠大、勇於嘗試才能有新的突破啊…

今天是下總做Fellow剛好一周
卸下了惱人的行政、簽床、及接線生的工作
心情輕鬆了不少

身為一個經過正統內外科訓練的醫師…
病歷的書寫是要很強調的
在我當R帶著intern的時候