WORK HARD, PLAY HARD

PE是診斷疾病中很重要的一環。但是很奇怪地，在我們病房當中R們總會忽略掉這一塊，光是問診就可以打出admission note…在身體檢查的技巧與能力上，都非常的不足。

神經學的檢查似乎與口外無關，但仔細想想像頭頸部相關的神經損傷，我們遇到的其實不少; 另一方面，也有一些情況像stroke，其實偶而也會遇到。然而大學時的神解(困難到只有神可以解釋的)，讓我們對Neurological examination同時也感到怯步。

神經學檢查的目的，是可以(1)評估神經系統的功能 (全身的神經系統網絡是如此錯綜複雜… 該如何評估起? 一整套的學問恐怕要找NE專家比較好); (2)幫助"定位"病灶的位置 (病人若發生神經性相關的症狀(如意識障礙、頭痛、頭暈、痙攣…)，要可以做些簡單的評估，看是哪裡出了問題); (3)對於全身性疾病，有時也有幫忙評估的功能。

簡單的神經系統評估7項目: 有 (1)Mental status, (2)Cranial nerves, (3)Motor, (4)Sensory, (5)Reflex (脊髓), (6)Coordination (小腦), (7)Gait & Station

上述我們口外比較會用到的大概是(1)、(2)當中的一些、及(3)(6)… 其他的有興趣或senior一些的人再來研究吧，首先

(1)Mental status 包括

 意識(consciousness)

1.依Response的的能力，可描述性的分類為:Alert/Clear (正常對一般聲音有反應)、Confusion/drowsiness(有點想睡覺的樣子)、Lethargy/obtundation(嗜睡/遲鈍: 可以搖醒的狀況，有點像值班時在沉睡中被覺醒那時候的狀況)、stupor/semicoma(對疼痛可能還有些反應)、最後就是coma了。

2.Glasgow coma scale分類法:就是EVM (眼睛、語言、動作)的評估分類。最高分是E3V4M5 (12分)、最低分為E1V1M1(3分)。

及 大腦更高層的皮質功能評估(mental status examination)-->就是看"智商"啦!!! 這是病人在有Alertness情況下的評估

1. 較簡單的JOMAC評估法: 就是Judgement (如:紅燈時你會怎麼做?)、Orientation (問人事時地物)、Memory (暫時記憶、最近記憶、更久前的記憶)、Abstraction(抽象思考，像拿一張抽象圖片問病人:你覺得這是什麼)、Calculation (一般是從100減7減7... 看計算能力)。這可以用來評估剛發生頭頸部trauma的病人，是否有大腦區域的受傷。

2. 較麻煩的MMSE評估法: 就是Mini-Mental Status examination的簡稱，項目很多，評估七大項：定向感、注意力、記憶、語言、口語理解、行動能力、建構力。主要評估病患是否有Dementia (失智症/痴呆症)。我們較少用到~

(2)Cranial nerves: 有十二對腦神經哩! 但至少與V,VII,IX,XI,XII 跟口外較有關的這些要知道唄。但最難又很重要的II,III,IV,VI (與眼有關的)其實多少要知道一些，所謂眼睛是靈魂之窗…眼睛的NE可以給予我們臨床醫師非常多的訊息。

1. CNII (視神經): 視力有無模糊(複視)、視野是否正常

2. CNIII,IV,VI (動眼,滑車,外旋): 眼球的自然位置是否改變(有無偏移)、眼球運動(EOM)是否正常(有無障礙)、能不能做自發性眼睛運動、瞳孔大小(原始的，及照光後)、眼瞼是否下垂(ptosis) =>這些可反應腦中樞(可能是橋腦、中腦、腦幹) 的問題!  

(3)Motor function / (6)Coordination: 這是與運動相關神經系統評估…有

1. MRC (medical research council)肌力測試: 分0-5分，0(完全不動) 1(微動) 2(僅水平移動) 3(抗重力) 4(抗阻力) 5(自由活動)

2. Muscle tone & status: 評估有無rigidity(僵硬)、spasticity(萎縮)、hypotonia、paratonia…用描述的。

3. Involuntary movement: 有無tremor(抖)、chorea(亂舞)、dystonia、myoclonus...也是用描述的。

4. Coordination 可做: Finger-nose-finger (手腦併用), heel-knee-shin (腳), 及 Rapid-alternative movement…還有很多

以上這些神經學檢查，看文不如看實際的操作。所以有機會可以多上網看一些影片的示範教學，當然還要多練習，才不會忘記啊~